La micosis del pie (dermatofitosis) es una enfermedad infecciosa causada por hongos patógenos u oportunistas. En la tiña, la piel de las piernas se descama y pica mucho y, en casos graves de la enfermedad, se enrojece y se hincha.
Definición de enfermedad
La micosis del pie, o dermatofitosis, es una enfermedad infecciosa causada por hongos dermatofitos. En total se conocen 43 especies de dermatofitos, 30 de las cuales provocan micosis en los pies. En la mayoría de los casos se trata de los hongos Trichophyton rubrum (90%), Trichophyton mentagrophytes y, con menos frecuencia, Epidermophyton. La micosis de los pies es causada con mucha menos frecuencia por hongos del género Candida y mohos Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum.
Todos los dermatofitos tienen actividad queratinolítica: son capaces de disolver la queratina, la proteína fibrosa que forma la parte superior de la piel de humanos y animales. La piel está dañada.
Una vez en la piel, los hongos se dirigen a los lugares más vulnerables: las uniones entre las células de la epidermis. Allí penetran y comienzan a crecer activamente. Sin embargo, los hongos rara vez penetran más profundamente que la capa granular de la piel. Por lo general, se limitan únicamente a los tejidos queratinizados superiores.
Prevalencia de micosis del pie
Las micosis cutáneas, incluidas las de los pies, se encuentran en todos los países del mundo. La proporción de estas enfermedades en la estructura de todas las enfermedades dermatológicas alcanza entre el 37% y el 40%.
Al mismo tiempo, las micosis cutáneas aparecen con mayor frecuencia, aproximadamente en el 30% de los casos.
Según los dermatólogos, hasta el 20% de la población adulta padece micosis del pie. La patología se presenta dos veces más en los hombres.
Entre las personas mayores de 70 años, los hongos en los pies se encuentran en casi todos los pacientes; esto se explica por el hecho de que las personas mayores a menudo padecen enfermedades crónicas asociadas con trastornos metabólicos, así como patologías vasculares como las venas varicosas.
La infección por micosis del pie suele ser hereditaria, por contacto directo con la piel de una persona infectada. También se conocen casos de contagio al compartir ropa, zapatos y enseres domésticos.
La infección suele afectar a ambos pies al mismo tiempo y se propaga parcialmente a las placas ungueales. Sin tratamiento, la enfermedad también puede afectar la piel de la palma de la mano, normalmente de la mano que trabaja. Esta condición se llama síndrome de dos pies y una mano.
Causas de la micosis del pie.
Muy a menudo, la micosis del pie es causada por hongos dermatofitos: Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y Epidermophyton floccosum. Con mucha menos frecuencia, la enfermedad es provocada por hongos del género Candida (Candida) y moho (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum).
Según algunos estudios, la proporción de dermatofitos en la estructura de los agentes que causan la micosis del pie está disminuyendo gradualmente. Los hongos Candida pasan a primer plano.
Factores de riesgo para desarrollar micosis del pie:
- violación de la higiene personal;
- compartir zapatos (por ejemplo, en boleras, tiendas de patines y alquiler de esquís);
- visitar baños públicos, piscinas, playas;
- características climáticas: el riesgo de enfermarse es mayor en países con clima tropical y subtropical; esto se debe al aumento de la humedad y la temperatura ambiente;
- uso constante de zapatos cerrados y ajustados (esto sucede entre militares, mineros, trabajadores de las industrias textil y metalúrgica);
- lesiones frecuentes en los dedos de los pies por pie plano, callos, callosidades;
- incumplimiento de las normas sanitarias durante una pedicura;
- suministro de sangre deficiente a las piernas;
- condiciones de inmunodeficiencia, incluido el VIH;
- dermatosis crónicas;
- obesidad;
- diabetes;
- insuficiencia venosa crónica;
- tomando ciertos medicamentos (glucocorticosteroides sistémicos).
Síntomas de micosis del pie.
Los síntomas de la micosis del pie, así como las características del tratamiento de la enfermedad, dependen de su forma clínica.
Forma escamosa (escamosa-hiperqueratósica) de micosis del pie
En la mayoría de los casos, el agente causante de la forma escamosa de micosis del pie es el dermatofito Trichophyton rubrum.
En la etapa inicial de la enfermedad, al paciente le molesta la descamación moderada de la piel entre los dedos: las escamas de la piel son abundantes, finas y de color plateado. Luego, a medida que la enfermedad se propaga a las superficies lateral y dorsal de los pies, aparece una cresta inflamatoria característica y la piel de las zonas afectadas se espesa. Con el tiempo, el paciente desarrolla onicomicosis, hongos en las uñas.
Forma intertriginosa (interdigital) de micosis del pie.
Esta forma a menudo se desarrolla en el contexto de una sudoración intensa de los pies. La enfermedad afecta los espacios entre los dedos de los pies y se acompaña de enrojecimiento, hinchazón y maceración (ablandamiento y aflojamiento de la piel). A menudo se forman erosión y grietas. Muchos pacientes reportan picazón, ardor y dolor.
A menudo se produce una infección simultánea de la piel de los pies por hongos dermatofitos (normalmente Trichophyton mentagrophytes var. interdigitale) y la bacteria Staphylococcus aureus.
Forma Dishidrótica de micosis del pie.
Como regla general, el agente causante de esta forma de micosis del pie es Epidermophyton floccosum (epidermophyton escamoso).
La forma Dishidrótica de micosis del pie suele ser más grave y se acompaña de picazón y dolor dolorosos. Se forman ampollas espesas en la piel. Al fusionarse, forman grandes burbujas de múltiples cámaras que, después de abrirse, se convierten en erosiones húmedas de color rosa rojizo y luego en costras marrones.
La enfermedad es difícil de tratar y, a menudo, reaparece.
Un rasgo característico de la forma Dishidrótica es el daño al arco del pie, los pliegues interdigitales y la piel de los dedos. Luego, el proceso puede extenderse a los talones, las superficies laterales inferiores de los pies e incluso a la piel debajo de los tobillos.
Si se produce una infección bacteriana, el paciente puede desarrollar fiebre y los ganglios linfáticos regionales se agrandarán. Aparece hinchazón en el pie y la piel se moja. El intenso dolor dificulta la marcha del paciente.
Forma exudativa-dishidrótica de micosis de los pies.
Muy a menudo, la forma exudativa-dishidrótica de micosis del pie es causada por el hongo Trichophyton rubrum (tricophyton rojo).
La piel entre los dedos de los pies se ve afectada primero. Luego, el proceso se extiende a la planta, las superficies dorsal y lateral del pie y las placas ungueales. Aparecen ampollas y erosiones en la piel, que se cubren de costras. La piel se moja y puede infectarse.
Forma borrada de micosis del pie.
Algunos investigadores identifican la forma borrada. Se cree que ocurre unos días después de la infección por el hongo.
La piel de los pliegues interdigitales comienza a desprenderse. También puede haber una ligera descamación en las plantas y los costados de los pies. Los pacientes pueden ignorar los síntomas desagradables pero aun así infectar a otros.
Forma aguda de micosis del pie.
La forma aguda de micosis del pie es el resultado de una exacerbación de la forma Dishidrótica o intertriginosa (interdigital).
La enfermedad comienza de forma aguda: aparece una gran cantidad de ampollas en la piel de los pies y luego en las piernas. La piel se hincha. Luego se forman nódulos en las manos y en el tercio inferior de los antebrazos.
Una vez abiertas las ampollas, aparecen erosiones, rodeadas de restos de piel flácida. Se fusionan y se convierten en extensas superficies supurantes, a menudo con secreción purulenta.
La enfermedad suele ir acompañada de fiebre, deterioro del estado general del paciente y dolores agudos en las manos y pies afectados. Los ganglios linfáticos inguinales y femorales aumentan de tamaño y se vuelven dolorosos.
Forma vesiculobullosa (inflamatoria) de micosis de los pies.
La forma inflamatoria de la micosis del pie es generalmente identificada por autores extranjeros, definiéndola a menudo como aguda. Puede desarrollarse a partir de una forma interdigital crónica de dermatofitosis.
Como regla general, el agente causante de la forma vesicululosa es el dermatofito Trichophyton rubrum.
Síntomas principales: picazón intensa, erupciones cutáneas, localizadas principalmente en la planta, base y costados de los dedos, en el dorso del pie. Pueden aparecer áreas hinchadas con ampollas en la superficie. Las burbujas pueden fusionarse o permanecer sin cambios durante mucho tiempo, si el neumático (parte superior) es lo suficientemente grueso.
A menudo, las placas ungueales también participan en el proceso: se desarrolla onicomicosis.
Forma ulcerosa de micosis del pie.
La forma ulcerosa (en la literatura extranjera se llama profunda) es una de las complicaciones de la micosis del pie, causada por la adición de una infección bacteriana.
En las plantas de los pies se forman extensas úlceras purulentas profundas. El paciente experimenta dolor intenso y, como resultado, dificultad para caminar.
Complicaciones de la micosis del pie.
Las grietas y úlceras en la piel que aparecen en el sitio de la tiña son los puntos de entrada de las infecciones bacterianas. Sin embargo, tratar estas infecciones es más difícil; esto se explica por el hecho de que los hongos producen sustancias especiales que aumentan la resistencia de las bacterias a los medicamentos.
Las complicaciones más comunes de la micosis del pie:
- dermatitis alérgica de origen infeccioso y medicinal;
- pioderma: enfermedades pustulosas de la piel (celulitis, linfangitis, flemón, osteomielitis de los huesos del pie), que pueden causar heridas profundas y duraderas en la piel;
- verrugas plantares;
- el eccema microbiano es una enfermedad inflamatoria crónica en la que la piel pica y se enrojece, formando ampollas llenas de líquido;
- disminución general de la inmunidad y alteración de la microcirculación en las extremidades inferiores (generalmente se desarrolla en pacientes con diabetes mellitus y venas varicosas);
- propagación de la enfermedad a la piel de manos y uñas;
- Deterioro de la calidad de vida: en las formas agudas de tiña resulta difícil usar zapatos y la linfadenitis provoca fiebre y problemas de salud.
Diagnóstico de micosis del pie.
El dermatólogo-micólogo se ocupa del diagnóstico y tratamiento de la micosis del pie.
Durante la consulta, el médico valorará el estado de las uñas, la piel, las mucosas y el cabello del paciente. Realizará una dermatoscopia y examinará la piel agrandada. Simultáneamente a la exploración, el especialista realizará una anamnesis y preguntará al paciente sobre su estilo de vida, calidad de la alimentación, hábitos domésticos y cuidados.
Si sospecha que tiene pie de atleta, su médico ordenará pruebas de laboratorio.
El examen de los raspados de la piel descartará o confirmará una infección por hongos.
El médico también puede derivar al paciente para un examen microscópico y un cultivo.
El método de siembra o cultivo permite obtener información más precisa sobre el agente causante de la enfermedad, aunque lleva más tiempo, normalmente un mes.
La diabetes mellitus puede empeorar significativamente el curso de la micosis del pie y provocar complicaciones graves. Los estudios complejos pueden excluir o confirmar este diagnóstico.
Un hemograma completo ayuda a evaluar el estado general del paciente.
El análisis de sangre clínico es un análisis de sangre que le permite evaluar su estado de salud general, identificar inflamación, infecciones bacterianas, virales y fúngicas, y también puede ayudar a diagnosticar anemia, enfermedades de los órganos hematopoyéticos, reacciones alérgicas y enfermedades autoinmunes.
Además, antes de recomendar una terapia antimicótica, el médico puede recetarle al paciente un análisis de sangre bioquímico; este estudio determinará el nivel de bilirrubina y las enzimas hepáticas ALT y AST. Esta información ayudará al médico a elegir la dosis del medicamento y minimizar el riesgo de efectos secundarios.
Tratamiento de la micosis del pie.
El tratamiento de la micosis del pie se realiza en dos etapas.
En la primera faseSi hay inflamación aguda, se utilizan lociones: soluciones acuosas de sulfonato bituminoso de amonio, agentes con propiedades antisépticas (líquido Casellani, solución acuosa de verde brillante al 1%). Luego se prescriben pastas y ungüentos que contienen medicamentos antimicóticos y glucocorticosteroides.
En caso de llanto intenso (en la fase aguda) y la adición de una infección secundaria, se utilizan soluciones antiinflamatorias en forma de lociones, así como antibacterianos combinados en forma de cremas y soluciones.
La base de la terapia es el uso de agentes antimicóticos: antifúngicos.
En el escenario principalEl tratamiento utiliza medicamentos antimicóticos diseñados para destruir hongos patógenos. Muy a menudo, estos medicamentos se producen en forma de ungüentos, cremas o soluciones.
Si al paciente le molesta una picazón intensa, el dermatólogo puede recetarle antihistamínicos. Por lo general, se toman durante 10 a 15 días, hasta que el síntoma desagradable desaparezca por completo.
Cuando las uñas están dañadas, se utilizan agentes antimicóticos que se aplican directamente sobre la placa ungueal y los pliegues ungueales. En este caso, el medicamento se concentra en la superficie de la uña y no penetra en el torrente sanguíneo, eliminando el riesgo de efectos secundarios.
Si los medicamentos externos no producen efecto, se prescriben agentes antimicóticos sistémicos.
El régimen de tratamiento y la dosis de los medicamentos los determina el médico. Durante el tratamiento es necesario visitar al podólogo al menos una vez al mes.
Pronóstico y prevención
Si consulta a un médico de manera oportuna, el pronóstico para la micosis de los pies es favorable: la mayoría de los pacientes tratados con medicamentos antimicóticos se libran de la enfermedad para siempre.
Para prevenir la tiña, es necesario proteger los pies y las manos de factores irritantes y traumáticos y fortalecer el sistema inmunológico.
Medidas para prevenir la onicomicosis:
- cámbiese los calcetines todos los días o con más frecuencia si tiene los pies sudorosos o mojados;
- zapatos aireados o secos después de su uso;
- utilice un secador de zapatos UV antimicótico;
- no utilizar zapatillas compartidas durante la visita;
- no se pruebe los zapatos en una tienda descalzo;
- use una toalla personal para sus pies;
- utilice herramientas individuales para el cuidado de las uñas (pinzas, limas);
- usar zapatos en la piscina o sauna;
- controle la diversidad de su dieta;
- evitar situaciones estresantes.
Preguntas frecuentes
¿Cómo curar los hongos en los pies?
Para tratar los hongos en las piernas, generalmente se utilizan medicamentos antimicóticos, que están disponibles en forma de cremas, ungüentos y soluciones. El dermatólogo debe elegir el medicamento más eficaz y determinar su dosis.
¿Por qué me pican los pies?
Una de las causas del picor en los pies es la micosis de los pies, una enfermedad infecciosa causada por hongos dermatofitos.